Способы оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования
19-24 апреля 2021 года кафедра экономики, управления и оценки технологий здравоохранения РМАНПО проводит цикл повышения квалификации специалистов по теме: «Способы оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования»
Данный цикл направлен на формирование и совершенствование навыков в части применения способов оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а также вопросов формирования тарифов на оплату медицинской помощи включая принципы формирования клинико-статистических групп на федеральном уровне и вопросы применения региональных коэффициентов.
Курс ориентирован на специалистов в области организации здравоохранения, курирующих вопросы оплаты медицинской помощи в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, органах исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а также организаторам здравоохранения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь, врачам различных специальностей для практического использования приобретенных компетенций при создании и совершенствовании эффективной системы управления здравоохранением.
Форма обучения: дистанционная.
Мероприятие аккредитовано в рамках НМиФО.
Общая трудоемкость: 36 академических часов.
Стоимость обучения: 20 000 рублей.
Для участия необходимо заполнить ЗАЯВКУ и прислать в адрес Академии
e-mail: dpo@rmapo.ru
Образец заявки для юридического лица: скачать
Образец личного заявления: скачать
Контактная информация
Заведующий учебной частью Кафедры экономики, управления и оценки технологий здравоохранения:
Герасимова Ксения Владимировна
kvgerasimova@gmail.com
+7 (909) 944-99-89
Декан Факультета профилактической медицины и организации здравоохранения:
Осипов Артем Алексеевич
health.rmapo@gmail.com
+7 (499) 255-01-38
Актуальность программы
Во многих странах расходы на стационарное лечение составляют от половины до двух третей всех государственных расходов на медицинскую помощь (в Российской Федерации - более 50%), при этом основными показателями, определяющими расходы, являются госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре.
Выбор и использование более эффективного механизма оплаты медицинской помощи в условиях стационаров предусматривает ту или иную форму оплаты за законченный случай, например, по методу оплаты случая лечения по группе однородных диагнозов, объединенных в диагностически связанные и клинические статистические группы (КСГ), которые объединяют различные заболевания в однородные по расходам группы с рассчитанной средней стоимостью лечения.
В РФ способы оплаты медицинской помощи определяются Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ) и зависит от вида и условий её оказания. С 2013 года на федеральном уровне ПГГ устанавливаются единые подходы к способам оплаты медицинской помощи: по подушевому нормативу финансирования – для амбулаторной и скорой медицинской помощи, по группам заболеваний, в том числе по клинико-статистическим группам (КСГ), - для стационарных условий и дневного стационара.
Модель КСГ ежегодно актуализируется и дорабатывается, включая в себя новые классификационные критерии для отнесения случаев. Знание основных принципов оплаты медицинской помощи позволяет правильно планировать и оказывать медицинскую помощь, а также исключить «потери» медицинской организации в следствии неправильного кодирования фактических случаев лечения.
ПРОГРАММАцикла повышения квалификации
Способы оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования| № | Темы рабочей программы | Трудоёмкость
(акад. час) | Лектор |
|---|
1
| Общие подходы к стандартизации в здравоохранении в РФ. Взаимосвязь клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи, критериев качества медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп. | 2 | Омельяновский В.В. |
| 2 | Мировой опыт разработки, внедрения и применения способа оплаты медицинской помощи, в том числе на основе групп заболеваний, аналогичных российским клинико-статистическим группам; история и современное состояние вопроса | 1 | Авксентьева М.В. |
| 3 | Российский опыт разработки, внедрения и применения способа оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам. Общие принципы формирования клинико-статистических групп. | 1 | Авксентьева М.В. |
| 4 | Основные нормативно-правовые и иные документы, регулирующие вопросы финансового обеспечения медицинской помощи | 2 | Авксентьева М.В. |
| 5 | Основные принципы формирования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом разъяснений Минздрава России по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи | 3 | Железнякова И.А. |
| 6 | Ключевые принципы тарифной политики в системе ОМС. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС | 3 | Зуев А.В. |
| 7 | Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом ФОМС от 21.11.2018 №247 | 1 | Железнякова И.А. |
| 8 | Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования | 2 | Зуев А.В. |
| 9 | Адаптация модели клинико-статистических групп на региональном уровне. Основные принципы актуализации системы КСГ | 3 | Зуев А.В. |
| 10 | Способы оплаты скорой и первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц. Особенности оплаты телемедицинских технологий | 3 | Железнякова И.А. |
| 11 | Практические навыки работы с файлом «Группировщик». Демонстрация принципов кодирования случаев лечения в рамках новых подходов к оплате медицинской помощи | 2 | Зуев А.В. |
| 12 | Основные принципы информационного обмена в системе ОМС | 1 | Зуев А.В. |
| 13 | Особенности оплаты лекарственной терапии в системе клинико-статистических групп | 2 | Авксентьева М.В. |
| 14 | Особенности оплаты медицинской помощи по профилю «онкология» | 4 | Авксентьева М.В. |
| 15 | Оплата высокотехнологичной медицинской помощи | 2 | Железнякова И.А. |
| 16 | Финансовое взаимодействие в системе ОМС. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (межтерриториальные расчеты) | 1 | Железнякова И.А. |
| 17 | Основные принципы актуализации системы КСГ. Технические требования к формированию заявок на актуализацию модели клинико-статистических групп | 1 | Зуев А.В. |
| Трудоемкость учебного модуля | 34 | |
| ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ | 2 | |
| Общая трудоемкость освоения программы | 36 | |
