российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования

В Детскую городскую клиническую больницу имени З.А. Башляевой, клиническую базу кафедры детской хирургии РМАНПО, обратились родители 11-месячной девочки  с жалобами на увеличение объема живота. До обращения им пришлось пройти множество обследований и консультаций, так как последние полгода у ребенка увеличивался размер живота, предполагались различные диагнозы и состояния вплоть до необходимости трансплантации печени.

В ДГКБ им. З.А. Башляевой ребенка привезли по скорой помощи, так как ее состояние прогрессивно ухудшалось. Обследование, проведенное в условиях отделения хирургии, выявило резистентный хилезный асцит. Данное заболевание относится к достаточно редким диагнозам и встречается с частотой 1 случай на 20 000 детей.

Оперативная тактика включала два этапа: сначала было проведено дренирование брюшной полости при помощи однопросветного дренажа посредством лапароцентеза, а затем после стабилизации общего состояния девочке выполнили уникальную операцию – лапаротомию, осуществили ревизию брюшной полости и забрюшинного пространства, дренирование брюшной полости с последующим уплотнением забрюшинного пространства с помощью фибринового клея и гемостатической пластины. Также было проведено уплотнение заднего листка брюшины. Операционную бригаду возглавлял зав. кафедрой детской хирургии имени академика С.Я. Долецкого, профессор Ю.Ю. Соколов, ассистировала аспирант кафедры К. Сангаре.

Юрий Юрьевич после успешного завершения послеоперационного периода отметил, что выбранная тактика позволила достичь быстрого и качественного результата. По итогам операции будет подготовлена публикация в профильном журнале.

В головном учреждении и филиалах РМАНПО проводится обучение для детских хирургов на высочайшем профессиональном уровне, что позволяет оказывать качественную медицинскую помощь не только в столице, но и дальних регионах нашей страны.

Материал об уникальной операции опубликован в 230-ом выпуске газеты «Московская медицина. Cito» [1,02 Mb]

 Материалы клинического случая: редкая операция у девочки 11 месяцев с резистентным хилезным асцитом

Описание клинического случая: редкая операция у девочки 11 месяцев с резистентным хилезным асцитом

из материала Ю.Ю. Соколова, А.В. Дзядчик, С.В. Стоногина, К. Сангаре

 

Хилезный асцит возникает в результате скопления лимфы в брюшной полости.

В возрастной группе до двух с половиной лет причину асцита не удается выяснить в 75% случаев. Причинами асцита следует назвать пороки развития и обструкцию лимфатических сосудов, а также травму.

 

На фото 1–2 показан живот девочки до операции, который резко увеличен в размере, напряжен, отчетливо виден венозный рисунок.

При УЗИ органов брюшной полости и СКТ органов брюшной полости наличие выраженного асцита было подтверждено. 

 

После дообследования девочка была оперирована – выполнен лапароцентез, дренирование брюшной полости. Под наркозом в правой подвздошной области произведена пункция брюшной полости. Получен выпот белого цвета под давлением. Эвакуировано 200 мл (выпот взят на посев, цитоз, биохимическое исследование). Установлен однопросветный дренаж, по которому из брюшной полости выделялось более 600 мл лимфы за сутки.

В левой половине брюшной полости выполнено аналогичное вмешательство.

Послеоперационный период протекал гладко. Девочка стала хорошо прибавлять в весе при энтеральном питании смесью, а живот приобрел нормальный размер. При обследовании выпота в брюшной полости больше не было. Девочку в удовлетворительном состоянии выписали домой. Она полностью здорова и будет находиться под наблюдением специалистов детской больницы.